HaZaL
VIP Üye
İnce Bağırsak Kanseri
İnce Bağırsak Kanseri
İnce Bağırsak Kanseri
Genel Bilgiler
İncebarsağın tümörleri oldukça nadir görülür. Sindirim sistemi uzunluğunun % 75’ini, yüzey alanının ise %90’ını incebarsaklar teşkil ettiği halde tüm sindirim sistem tümörlerinin ancak %1’i incebarsaklardan kaynaklanır. Ortalama görülme yaşı 57’dir. İncebarsak tümörleri familyal polipozis, Gardner sendromu, Peutz-Jeghers sendromu gibi genetik hastalıklar, Crohn hastalığı olanlarda ve bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde daha sık görülür.
Belirtiler
Aralıklı, kramp tarzında ve sırta vuran bir ağrı hastaların %75’inde görülür. İştahsızlık, kilo kaybı ve barsak tıkanıklığı bulguları sık rastlanan diğer belirtilerdir. Bazı olgularda gaitada kanama görülür. Belirtilerin bu hastalıklara özgü olmaması hastalığın teşhis edilmesinde gecikmelere neden olur. Hastaların ancak yarısında ameliyat öncesinde tanı konulabilmektedir. Diğer hastalar barsak tıkanıklığı veya delinmesi tanıları ile genellikle geç dönemde acil ameliyata alınırlar.
İncebarsağın Benign (İyi Huylu) Tümörleri
Adenom: Tüm iyi huylu tümörlerin %35’ ini oluşturur. 3 tipi vardır;
1.Gerçek adenom:Çoğu belirtisizdir ve tektir. Belirti oluşturacak kadar büyükse barsak tıkanması veya kanama yaparlar.
2.Villöz adenom:Onikiparmak barsağında daha sıktır. Ağrı, kanama, barsak tıkanması yapabilirler 5 cm üzeri boyutlara ulaşabilirler, % 35-55 arası malign potansiyel (kötü huylu olma ihtimali) bildirilmektedir.
3.Brunner glandlarının adenomu
eptik ülser hastalığına benzer belirtiler oluşturabilir ve barsak tıkanmasına neden olabilir. Kanserleşme potansiyeli yoktur.
4.Leiomyoma:
Hamartoma (Peutz-Jeghers Sendromu): Bu sendromda; ağız çevresi ve içinde, ön kol, avuç içi, makat çevresinde 1-2 mm kahverengi-siyah lekeler ve mide-barsaklarda siğile benzer hamartomlar bulunur. Genetik geçişlidir. Kanserleşme potansiyelleri yoktur. Sıklıkla tekrarlayan kramp tarzı karın ağrıları olur. Barsak kanaması daha nadirdir, gizli kanamaya bağlı anemi olabilir. Tıkanma veya durdurulamayan kanama durumlarında cerrahi uygulanmalıdır. Hastalığın yaygın tabiatı nedeniyle kür mümkün olmadığı için rezeksiyonlar sınırlı tutulmalıdır.
Hemanjioma: Kan damarlarının barsak yüzeyinde yumak oluşturmasıdır. Hastaların % 60’ında birden çoktur. Hastalarda sıklıkla barsak kanaması olur.
İncebarsağın Malign (KötüHuylu) Tümörleri
Adenokarsinom %35-50, karsinoid tümör %20-40, lenfoma %10-15, sarkom %10-15 sıklıkla görülür. Bol mukuslu ishal, sık tuvalet ihtiyacı, barsak tıkanıklığı (bulantı, kusma, karın ağrısı), kronik kanamaya bağlı anemi ve halsizlik bulunabilir.
Adenokarsinoma: Onikiparmak barsağı ve incebarsağın başlangıç kısmında daha sıktır. Onikiparmak barsağı karsinomları, aralıklı sarılık ve gaitada gizli kan bulunması ile, incebarsak kanserleri ise barsak tıkanıklığı ile karşımıza çıkar.
Karsinoid tümör: Karsinoidler incebarsak iç yüzeyindeki çeşitli hormon maddeleri salgılayan multipotansiyel hücrelerden meydana gelir. Bu hücrelerin kanserleşme potansiyeli değişkendir. İyi huylu karsinoid tümörlerin diğer ince barsak tümörlerine benzer karın ağrısı, obstruksiyon, diyare, kilo kaybı gibi belirtileri vardır. Kötü huylu karsinoidli hastaların % 5’den azında bunlara ilave olarak ciltte kızarma, solunum sıkıntısı, ishal, baygınlık hissi gibi “karsinoid sendrom” belirtileri olur. Barsakta en sık 3 yerde bulunur: appendiks (%46), incebarsağın son kısmı (ileum) (%28), rektum (%17). Hastaların %30’unda ince barsakta birden çok karsinoid vardır. Hastaların %25’inde başka ikinci bir tümör daha vardır. Barsak iç yüzeyinde sınırlı karsinoidler metastaz yapmazlar, dış yüzeyi tutulmuş olanların %69’u başta karaciğer ve akciğer olmak üzere diğer organlara metastaz yapar.
Lenfoma: En sık incebarsağın son kısımlarında bulunur. Yalnız barsakta sınırlı lenfoma olabileceği gibi sistemik lenfomanın bir parçası da olabilir. İncebarsak lenfoması ile ilgili 3 sendrom vardır; Batı tipi lenfoma, Akdeniz lenfoması (ağır zincir hastalığı) ve çocukluk çağı abdominal lenfoması (bu grupta Burkitt lenfoma, non-Burkitt lenfoma ve diffüz histiyositik lenfoma bulunur).
Sarkomlar: Leiomyosarkom en sık rastlanan tiptir. Tüm ince barsakta görülebilir. Sıklıkla kanama veya barsak tıkanıklığı yapar. Fibrosarkom, anjiosarkom, liposarkom ve Kaposi sarkomu daha nadir görülür.
Tanı
Hastalarda hiçbir belirti olmayabilir. Görülebilen belirtiler ise kanser olmayan hastalıklarda da görülebilen genel belirtilerdir. Bu nedenle bu belirtileri olan hastaların bir doktora başvurmaları gereklidir.
Tanı amaçlı birtakım tetkikler yapılması gerekir:
İnce barsak kontrast ilaçlı filmleri: İnce barsakta ilaçla dolmayan boşluklar görülür.
Anjiografi: İncebarsak damarlarının anormal dağılımı, kontrastın zayıf birikimi ve tümör bölgesinden kontrast ilacın zayıf drenajı görülebilir. Anjiografi, karaciğer metastazlarını saptamada en duyarlı testtir.
Bilgisayarlı Tomografi: Tümöre ait kitle görülebilir.
Tedavi
İncebarsağın iyi huylu tümörleri belirti verdiğinde veya barsak tıkanmasına neden olduğunda, barsağın o kısmının ameliyat ile çıkarılması ile tedavi edilirler. Kötü huylu tümörlerinde ise genellikle bölgesel lenf bezleri ile birlikte tümör bulunan incebarsak bölümünün geniş olarak ameliyat ile çıkarılması gerekir. Onikiparmak barsağındaki kötü huylü tümörler, pankreasın baş kısmı ile birlikte onikiparmak barsağının tamamının çıkarılmasını (Whipple operasyonu) gerektirir.
Özellikle karsinoid tümörün karaciğer metastazlarında karsinoid sendrom belirtilerini önlemek için karaciğerdeki tümörün çıkarılması gerekir. Karaciğerden tümör çıkarılamıyorsa kemoterapi ilaçları ile birlikte karaciğer damarlarının pıhtı ile tıkanması (hepatik kemoembolizasyon) veya karaciğer atardamarının bağlanması gibi tedaviler önerilmektedir. İnterferon ile bazı belirtilerin düzeldiği bildirilmiştir. Somatostatin ve bunun uzun etkili benzeri ilaç “octreotide” ishal, cilt kızarması gibi belirtileri hafifletebilir. Bu tedaviler ile sağkalım artışı da bildirilmiştir.
Radyoterapi, lenfoma ve sarkomalarda yararlı olabilir.
Tedaviden Sonra
Hastalığın seyri
İncebarsağın kötü huylu tümörlerinde genel sağkalım oranları kötüdür. En yüksek sağkalım onikiparmak barsağı periampuller bölge tümörleri ile bildirilmiştir (5 yıllık sağkalım %30-40). Adenokarsinomlarda bu oran %20’den azdır. Kötü huylu karsinoid tümörde genel 5 yıllık sağkalım % 50 civarındadır. Hastalığın tamamı çıkarıldı ise %70’e kadar artabilir. Leiomyosarkomlar da %30-40 civarında 5 yıllık sağkalıma sahiptir.
İnce Bağırsak Kanseri
Genel Bilgiler
İncebarsağın tümörleri oldukça nadir görülür. Sindirim sistemi uzunluğunun % 75’ini, yüzey alanının ise %90’ını incebarsaklar teşkil ettiği halde tüm sindirim sistem tümörlerinin ancak %1’i incebarsaklardan kaynaklanır. Ortalama görülme yaşı 57’dir. İncebarsak tümörleri familyal polipozis, Gardner sendromu, Peutz-Jeghers sendromu gibi genetik hastalıklar, Crohn hastalığı olanlarda ve bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde daha sık görülür.
Belirtiler
Aralıklı, kramp tarzında ve sırta vuran bir ağrı hastaların %75’inde görülür. İştahsızlık, kilo kaybı ve barsak tıkanıklığı bulguları sık rastlanan diğer belirtilerdir. Bazı olgularda gaitada kanama görülür. Belirtilerin bu hastalıklara özgü olmaması hastalığın teşhis edilmesinde gecikmelere neden olur. Hastaların ancak yarısında ameliyat öncesinde tanı konulabilmektedir. Diğer hastalar barsak tıkanıklığı veya delinmesi tanıları ile genellikle geç dönemde acil ameliyata alınırlar.
İncebarsağın Benign (İyi Huylu) Tümörleri
Adenom: Tüm iyi huylu tümörlerin %35’ ini oluşturur. 3 tipi vardır;
1.Gerçek adenom:Çoğu belirtisizdir ve tektir. Belirti oluşturacak kadar büyükse barsak tıkanması veya kanama yaparlar.
2.Villöz adenom:Onikiparmak barsağında daha sıktır. Ağrı, kanama, barsak tıkanması yapabilirler 5 cm üzeri boyutlara ulaşabilirler, % 35-55 arası malign potansiyel (kötü huylu olma ihtimali) bildirilmektedir.
3.Brunner glandlarının adenomu
eptik ülser hastalığına benzer belirtiler oluşturabilir ve barsak tıkanmasına neden olabilir. Kanserleşme potansiyeli yoktur.4.Leiomyoma:
Hamartoma (Peutz-Jeghers Sendromu): Bu sendromda; ağız çevresi ve içinde, ön kol, avuç içi, makat çevresinde 1-2 mm kahverengi-siyah lekeler ve mide-barsaklarda siğile benzer hamartomlar bulunur. Genetik geçişlidir. Kanserleşme potansiyelleri yoktur. Sıklıkla tekrarlayan kramp tarzı karın ağrıları olur. Barsak kanaması daha nadirdir, gizli kanamaya bağlı anemi olabilir. Tıkanma veya durdurulamayan kanama durumlarında cerrahi uygulanmalıdır. Hastalığın yaygın tabiatı nedeniyle kür mümkün olmadığı için rezeksiyonlar sınırlı tutulmalıdır.
Hemanjioma: Kan damarlarının barsak yüzeyinde yumak oluşturmasıdır. Hastaların % 60’ında birden çoktur. Hastalarda sıklıkla barsak kanaması olur.
İncebarsağın Malign (KötüHuylu) Tümörleri
Adenokarsinom %35-50, karsinoid tümör %20-40, lenfoma %10-15, sarkom %10-15 sıklıkla görülür. Bol mukuslu ishal, sık tuvalet ihtiyacı, barsak tıkanıklığı (bulantı, kusma, karın ağrısı), kronik kanamaya bağlı anemi ve halsizlik bulunabilir.
Adenokarsinoma: Onikiparmak barsağı ve incebarsağın başlangıç kısmında daha sıktır. Onikiparmak barsağı karsinomları, aralıklı sarılık ve gaitada gizli kan bulunması ile, incebarsak kanserleri ise barsak tıkanıklığı ile karşımıza çıkar.
Karsinoid tümör: Karsinoidler incebarsak iç yüzeyindeki çeşitli hormon maddeleri salgılayan multipotansiyel hücrelerden meydana gelir. Bu hücrelerin kanserleşme potansiyeli değişkendir. İyi huylu karsinoid tümörlerin diğer ince barsak tümörlerine benzer karın ağrısı, obstruksiyon, diyare, kilo kaybı gibi belirtileri vardır. Kötü huylu karsinoidli hastaların % 5’den azında bunlara ilave olarak ciltte kızarma, solunum sıkıntısı, ishal, baygınlık hissi gibi “karsinoid sendrom” belirtileri olur. Barsakta en sık 3 yerde bulunur: appendiks (%46), incebarsağın son kısmı (ileum) (%28), rektum (%17). Hastaların %30’unda ince barsakta birden çok karsinoid vardır. Hastaların %25’inde başka ikinci bir tümör daha vardır. Barsak iç yüzeyinde sınırlı karsinoidler metastaz yapmazlar, dış yüzeyi tutulmuş olanların %69’u başta karaciğer ve akciğer olmak üzere diğer organlara metastaz yapar.
Lenfoma: En sık incebarsağın son kısımlarında bulunur. Yalnız barsakta sınırlı lenfoma olabileceği gibi sistemik lenfomanın bir parçası da olabilir. İncebarsak lenfoması ile ilgili 3 sendrom vardır; Batı tipi lenfoma, Akdeniz lenfoması (ağır zincir hastalığı) ve çocukluk çağı abdominal lenfoması (bu grupta Burkitt lenfoma, non-Burkitt lenfoma ve diffüz histiyositik lenfoma bulunur).
Sarkomlar: Leiomyosarkom en sık rastlanan tiptir. Tüm ince barsakta görülebilir. Sıklıkla kanama veya barsak tıkanıklığı yapar. Fibrosarkom, anjiosarkom, liposarkom ve Kaposi sarkomu daha nadir görülür.
Tanı
Hastalarda hiçbir belirti olmayabilir. Görülebilen belirtiler ise kanser olmayan hastalıklarda da görülebilen genel belirtilerdir. Bu nedenle bu belirtileri olan hastaların bir doktora başvurmaları gereklidir.
Tanı amaçlı birtakım tetkikler yapılması gerekir:
İnce barsak kontrast ilaçlı filmleri: İnce barsakta ilaçla dolmayan boşluklar görülür.
Anjiografi: İncebarsak damarlarının anormal dağılımı, kontrastın zayıf birikimi ve tümör bölgesinden kontrast ilacın zayıf drenajı görülebilir. Anjiografi, karaciğer metastazlarını saptamada en duyarlı testtir.
Bilgisayarlı Tomografi: Tümöre ait kitle görülebilir.
Tedavi
İncebarsağın iyi huylu tümörleri belirti verdiğinde veya barsak tıkanmasına neden olduğunda, barsağın o kısmının ameliyat ile çıkarılması ile tedavi edilirler. Kötü huylu tümörlerinde ise genellikle bölgesel lenf bezleri ile birlikte tümör bulunan incebarsak bölümünün geniş olarak ameliyat ile çıkarılması gerekir. Onikiparmak barsağındaki kötü huylü tümörler, pankreasın baş kısmı ile birlikte onikiparmak barsağının tamamının çıkarılmasını (Whipple operasyonu) gerektirir.
Özellikle karsinoid tümörün karaciğer metastazlarında karsinoid sendrom belirtilerini önlemek için karaciğerdeki tümörün çıkarılması gerekir. Karaciğerden tümör çıkarılamıyorsa kemoterapi ilaçları ile birlikte karaciğer damarlarının pıhtı ile tıkanması (hepatik kemoembolizasyon) veya karaciğer atardamarının bağlanması gibi tedaviler önerilmektedir. İnterferon ile bazı belirtilerin düzeldiği bildirilmiştir. Somatostatin ve bunun uzun etkili benzeri ilaç “octreotide” ishal, cilt kızarması gibi belirtileri hafifletebilir. Bu tedaviler ile sağkalım artışı da bildirilmiştir.
Radyoterapi, lenfoma ve sarkomalarda yararlı olabilir.
Tedaviden Sonra
Hastalığın seyri
İncebarsağın kötü huylu tümörlerinde genel sağkalım oranları kötüdür. En yüksek sağkalım onikiparmak barsağı periampuller bölge tümörleri ile bildirilmiştir (5 yıllık sağkalım %30-40). Adenokarsinomlarda bu oran %20’den azdır. Kötü huylu karsinoid tümörde genel 5 yıllık sağkalım % 50 civarındadır. Hastalığın tamamı çıkarıldı ise %70’e kadar artabilir. Leiomyosarkomlar da %30-40 civarında 5 yıllık sağkalıma sahiptir.